РОБОТ РОБИТЬ ОПЕРАЦІЇ. ХІРУРГ КЕРУЄ ЙОГО РУКАМИ

Роботизована хірургія, одна з найсучасніших систем в світі, народилась в США

Сучасна технологія роботизованої хірургії виникла в 1980-х роках за допомогою дослідницького проекту NASA. Свого часу фахівці Американського космічного агентства взялися вирiшити проблему надання термінової хірургічної допомоги астронавтам на орбіті за допомогою лікарів, які перебувають на землі.  Завдання вирішили завдяки технологіям, напрацьованим у військовій сфері, і так з’явився прототип цієї технології, сьогодні відомої  як робот-хірург Да Вінчі. Проект активно фінансувався американською армією, але у 1990-х роках патенти були продані компанії Intuitive Surgical, Inc. Остання отримала можливість використовувати віртуальну реальність для підключення лікарів до пацієнтів і використання робототехніки для лікування складних випадків у повсякденному житті.

Робот “Да Вінчі” – найсучасніша хірургічна система в світі. Вона малоінвазивна (потребується один або декілька невеличких отворів) і може цілком імітувати переміщення людської руки. Серед iнших плюсів – у машини відсутнє природнє “тремтіння руки”, робот досягає стійкості і точності, нереальних для людини, його інструменти мають діапазон рухів більший, ніж кисть людини і в цей же час дозволяє лікарям здійснювати зорово-моторну координацію. Тривимірна камера високої роздільної якості з 20 кратним збільшенням скорочує частоту ймовірних промахів.

Про те, що таке роботохірургія, і про перспективи її доступності для українських пацієнтів –  як y США, так і в Україні –  розповідає професор хірургії та керівник відділу малоінвазивної, загальної і роботизованої хірургії в Університеті штату Іллінойс в Чикаго П’єр Кристофоро Джуліанотті (Dr. Pier Cristoforo Giulianotti).

Dr. Pier Cristoforo Giulianotti

Професоре Джуліанотті, в нашій розмові ви підкреслили, що у США вже виросло покоління хірургів, які проводять операції  з допомогою хірургічного робота Да Вінчі. Сфера діяльності роботохірургів день у день розширюється. Це вже не лише звичні операції на сечостатевій системі, такі як видалення простати, але й операції на серці та легенях. Коли і які операції почали робити з допомогою роботів?

– Робот Да Вінчі був впроваджений у хірургічну практику на початку 2000-х. Першими активно його освоїли онкоурологи, які показали, що застосування робота пiд час лікування раку простати має дуже багато переваг перед звичайними операціями. Це стосується як значно меншої крововтрати під час операції, меншого вживання знеболювальних препаратів, значно меншої травматичності, так і швидшого одужання. На тлі цих успіхів на можливості роботохірургії звернули увагу онкогінекологи. І на сьогодні саме два ці напрями – урологія-онкоурологія та гінекологія-онкогінекологія –  є лідерами у використанні Да Вінчі. Після цього роботохірургію стали використовувати загальні хірурги, отоларингологи, торакальні хірурги і так далі. У США переважну більшість операцій з онкоурології та гінекології сьогодні проводять із використанням робота-хірурга. І, відповідно, нове покоління лікарів, які спеціалізуються в цих напрямах, значно краще володіє саме цими методиками, ніж тими, до яких ми звикли.

Все-таки, поясніть докладніше нашим читачам, як це працює?

– Апарат масою півтонни складається з двох блоків. Перший призначений для хірурга-оператора, а другий –  чотирирукий робот-маніпулятор –  є безпосередньо виконавчим обладнанням. Одна з “рук” робота тримає відеокамеру, що передає зображення оперованої ділянки, дві інші в режимі реального часу відтворюють зроблені хірургом рухи, а четверта “рука” виконує функції асистента хірурга.

Лікар-хірург сідає за пульт, керуючи “руками” робота, обладнаними скальпелем та іншими інструментами. Відеокамера дає можливість бачити оперовану ділянку у форматі 3D із 10-20 разовим збільшенням і використовує спеціальні джойстики для керування інструментами.

Що означає керує руками робота?

– Щоб керувати інструментами всередині пацієнта, хірург просто рухає пальцями в консолі. При цьому робот фільтрує сигнали і перетворює рухи рук хірурга в більш точні мікро-рухи інструментів, які працюють через крихітні розрізи в тілі хворого. Перші результати операцій перевершили всі очікування!

Розкажіть, будь-ласка, звідкіля ви родом, де навчались і як потрапили до цієї програми?

– Я народився 6 липня 1953 року в містечку Філаттер, що розташоване в центральній частині Італії, Тоскані.  Тоскана відома своїми пейзажами, історією, мистецькою спадщиною і вважається батьківщиною італійського Відродження. Здобув медичну освіту в одному з найкращих італійських університетів “Нормале” в Пізі. Окрім формальної резиденції загальної хірургії, завершив дві додаткові резиденції з торакальної хірургії та судинної хірургії. З 1998 очолював відділ загальної хірургії лікарні “Misericordia” у Гроссето (Італія). Маючи досвід у відкритій і лапароскопічний хірургії, я почав розвивати роботизовану хірургію в свої лікарні в Італії, де ще в 2000 роках я виконав першим у світі процедуру Уіпла, використовуючи робот “Да Вінчі”. Після того як вийшла публікація цієї процедури, колеги з США прилетіли до мене в Італію, щоб перейняти досвід, і після цього я був запрошений працювати у США для впровадження та розширення застосування робота.

– А як саме відбувалося це впровадження? Щоб роботохірургія розвинулася і стала невід’ємною частиною системи охорони здоров’я, мабуть, потрібна широка програма підготовки фахівців.

– Курс вже читається в багатьох медичних університетах не тільки США, а й в інших країнах світу. Ми ділимося нашим досвідом і в США, і в Канаді, і в Європі. Проводиться стажування не тільки лікарів, а й медсестер та анестезіологів, чия роль у проведенні операції також дуже важлива.

За останні вісім років ви розробили найбільшу у світі програму для роботизованої хірургії, яка застосовується в провідних клініках світу. Після операцій роботом Да Вінчі складно уявити, як можна повернутися до традиційних методів операцій…

– Роботи відіграватимуть все більшу роль у майбутньому хірургії. Я вперше провів операцію з допомогою робота в 2001 році. Пізніше ми постійно вдосконалювали систему. На мій погляд, відійти від робототехніки сьогодні просто неможливо. Це вже в долі людства. Причина проста: виконувати операції більш точно і подолати обмеження лікаря – не тільки спроможність контролювати рухи на мікроскопічному рівні, але й, наприклад, діагностичні обмеження. Комп’ютер і штучний інтелект майбутнього інтегрує наші почуття і наші механічні здібності, тому ми зможемо більш точно виконувати операції й рятувати людей.

Робот має величезні переваги для пацієнтів. Менші отвори, менш тривале післяопераційне перебування та лікування, менше ускладнень, менше кровотечі та багато іншого.

____________________________________________________________________________________

Доцент кафедри хірургії д-р Франческо Б'янко

З наступними питаннями я звернулась до доцента кафедри хірургії, хірурга відділу малоінвазивної, загальної і роботизованої хірургії Університету штату Іллінойс (UIC) в Чикаго, доктора Франческо Б’янко (Dr. Francesco Bianco).

Докторе Б’янко, сьогодні роботохіргія успішно впроваджена в багатьох країнах світу. Наявність своїх роботів робить складні операції доступними більш широким верствам населення. Яким шляхом потрібно, на ваш погляд, йти Україні? Чи плануєте ви, припустимо, почати з того, щоб продати Україні одного-двох роботів? 

– Робототехнічна хірургія є передовою технологією і як така – ще дуже дорога. Вона являє собою природну еволюцію хірургії і стає стандартом для різних типів процедур. З часом вартість технології зменшиться, і це сприятиме ширшому впровадженню в районах з обмеженими ресурсами. Україна має потрібних людей, щоб розпочати цю роботу і, як європейська держава, може розглянути питання придбання таких роботів. Існують деякі процедури, такі як роботизована тиреоїдектомія, яка виконується без розрізів в шиї для лікування раку щитовидної залози. А Україна має високий рівень захворюваності на рак щитовидної залози після Чорнобильської катастрофи. Робот дозволить лікувати тих хворих, у яких нема видимих шрамів на шиї, як це робиться тут, в UIC.

Якщо ж домовленості будуть ухвалені представниками Intuitive Surgical, і Україні таки продадуть роботів, чи ваш відділ і ваші працівники зможуть брати участь в реалізації програми? Приїжджати особисто? Або з командою? Оперувати, проводячи попутно майстер-класи для українських лікарів?

– Нещодавно я був в Україні, щоб відвідати хірургічну конференцію у Львові. Я був там з нашим лікарем, українцем Євгеном Павелком. Я був вражений красою України, відкритими серцями людей  та їх добротою, прекрасними містами з дуже багатою та захоплюючою історією, а також лікарями, яких я зустрічав. Вони віддані своїй професії й роблять відмінну роботу, керуючи своїми обмеженими ресурсами, надаючи надзвичайну увагу  вдосконаленню хірургічних операцій.

Ця поїздка була частиною більш широкого проекту, який включає в себе формалізацію співпраці між UIC та Львівським національним медичним університетом ім. Данила Галицького з метою співпраці в науково-дослідних проектах, наукових обмінах, а також хірургічній підготовці, з допомогою роботів та без них. Це дозволить українським лікарям відвідати UIC для тренінгів з найсучасніших хірургічних процедур, а також полегшить наші поїздки в Україну, щоб співпрацювати з хірургічними процедурами та організовувати там майстер-класи.

Еволюція роботів тісно пов’язана із загальним технічним прогресом людства, із пошуками супер-інтелекту, із побоюваннями щодо майбутнього і мріями трансгуманістів про нові можливості наших нащадків. Сьогодні  роботохірургія насправді дарує життя й повертає здоров’я. Роботи-хірурги Да Вінчі вже працюють в більш, ніж ста країнах світу. Станом на кінець 2016 року в світі було встановлено 3803 машини. На сьогоднішній день більше трьох мільйонів людей прооперовані з його допомогою (дані за 2016 рік, опубліковані журналом The Economist).

Сподіваємося, що й Україна незабаром зможе закуповувати роботів для найскладніших хірургічних операцій , а спеціалісти з UIC допоможуть в підготовці фахівців для таких операцій.

Довідка

Професор П’єр Крістофоро Джуліанотті        

Професор П’єр Крістофоро Джуліанотті виконав понад 3000 операцій тільки роботом. Доктор Джуліанотті першим у світі виконував завдання з робототехнічними комплексними процедурами, такими як формальна резекція печінки, резекція легенів і панкреатико-дуоденектомія.

Доктор Джуліанотті в даний час вважається найбільшим спеціалістом з роботохірургії у всьому світі.

У квітні 2008 року д-р Джуліанотті та його команда в медичному центрі Університету Іллінойсу в Чикаго відкрили лабораторію передових науково-дослідних та навчальних роботів, єдиний навчальний центр на Середньому Заході, призначений для роботи з роботами.

У 2009 році д-р Джуліанотті був призначений першим президентом Асоціації Клінічної та Роботизованої Хірургії.

На даний час більшість операцій черевної порожнини, що вiдбуваються в медичному центрі Університету штату Іллінойс, виконуються робототехнічно, включаючи процедуру Уіппла, спленектомію, тотальну гастректомію, лебектомію легенів, колоректальну хірургію, тиреоїдектомію та операції загальної жовчної протоки.

 

 

Доцент кафедри хірургії д-р Франческо Б’янко

Доктор Франческо Б’янко отримав диплом з медицини в медичному коледжі Університету ім. Г. Д’Аннунціо в К’єті, Італія, де він також закінчив загальну хірургічну резидентуру. Він отримав мінімально інвазивну та робототехнічну стипендію в лікарні “Misericordia” у Гроссето, Італія, в рамках найбільшої в світі програми робототехнічної загальної хірургії.

Доктор Б’янко бере активну участь у розробці та викладанні роботизованої хірургії з 2003 року. Як координатор Міжнародної школи робототехнічної хірургії в Італії та директор розширеної лабораторії робототехніки в UI Health, він підготував більше 150 хірургів з усього світу, навчаючи їх передовиx методiв роботизованої хірургії. Він опублікував понад 60 рецензованих публікацій та 4 розділи книги, пов’язаних з малоінвазивною та роботизованою хірургією.

За додатковою інформацією звертайтесь:

Yevhen Pavelko, MD

Clinical Research Specialist,Fellow

Department of Surgery

UI Health – Division of General, Minimally Invasive & Robotic Surgery

University of Illinois at Chicago

820 South Wood Street Room 609, Clinical Sciences North

Chicago, IL 60612

Office: (312) 413-0886

Cel: (847) 714 -6680

August 2019