Як відрізнити родимки від інших утворень, а доброякісні – від злоякісних
З віком на тілі з’являється багато “об’єктів”, зовні дуже схожих на родимки. Вони виглядають майже однаково, але з’являються зовсім з різних причин.
Розпізнати їх нам допомогли лікар-онколог Національного інституту раку Марія Кукушкіна і керівник клініки KeyMed, дерматолог Тетяна Кобець.
Доброякісні: бомба уповільненої дії
На жаль, більшість доброякісних утворень з часом можуть перетворитися на злоякісні. Тому їх потрібно обстежувати і видаляти.
Атероми і ліпоми. Ці вузлуваті ущільнення зовні схожі. Атерома виникає через закупорку сальних залоз. У запущеному випадку може почервоніти, дати набряк або нагноїтись, вже з больовими відчуттями, і навіть супроводжуватися підвищеною температурою. Запалившись, може прорватися, важко гоїться без хірургічної чистки і в підсумку залишає значний шрам. Ліпома – це пухлина жирового прошарку, яку ще називають “жировиком”. Вона може бути в стані сну, а може почати рости. І при атеромі, і при ліпомі в запущених випадках є ймовірність переходу в злоякісну форму – ліпосаркому. Тому зі зверненням до дерматолога краще не затягувати.
ЛІКУВАННЯ. Успішно видаляються лазерним, радіохвильовим або пункційної-аспіраційним методами, після яких на шкірі майже не залишається слідів, або ж вони з часом вирівнюються. Якщо не перейшли в стадію злоякісних, то, скоріше за все, на тому ж місці більше не виникнуть.
АНГІОМА І ГЕМАНГІОМА. Це судинні пухлинні утворення, що виникли з різних причин: через генетичну полaмку судин, напруження пiд час пологiв, травми або віруснi захворюваннях. У першому випадку судина розташована близько до поверхні шкіри і виглядає як точка або “горошина” (частіше червона). Іноді це судина, що розщеплюється до поверхні у формі павутини (видно при дерматоскопії – так називають обстеження шкіри спеціальним приладом). Гемангіома ж – судинне розростання і сплетіння кількох судин, які можуть бути від червоного до чорного або синюшного кольорів.
ЛІКУВАННЯ. Всі вони успішно лікуються (лазером, кріотерапією, склеротерапією, в деяких випадках – гормональними препаратами), не дають ускладнень. Максимум – може залишитися шрам, якщо мало місце хірургічне втручання, а утворення було великим.
БОРОДАВКИ і ПАПІЛОМИ. Нарости різної форми, розмірів, від тілесного до коричневого кольорiв, які з’являються від стресів, вегетативних розладів, через знижений імунітет і папіломавірус людини. Зазвичай, вони безболісні і занепокоєння викликають тільки своїм неестетичним виглядом. Але в деяких випадках можуть принести неприємності, наприклад переродитися в онкологічну пухлину. Папіломи неприємні також тим, що легко передаються від людини до людини через дотики.
ЛІКУВАННЯ. Призначають після проходження дерматоскопії. Лікар може рекомендувати курс противірусних та імуномодулюючих препаратів, видалення хімічними кислотами, кріодеструкцію, лазерний або радіовплив, або хірургічне видалення.
Нейрофіброма і фіброма (дерматофіброма) . Утворення схожі: мають вигляд вузлика, який виступає на поверхні шкіри. Бувають різних кольорів і виростають до 3 см в діаметрі. Нейрофіброма через спадковість або нейрофіброматоз (генетичне захворювання) може переродитися в злоякісну фібросаркому. Фіброма ж не перетворюється на ракову форму, але може боліти. Крім того, такі утворення легко травмувати, наприклад, ненавмисно зачепивши одягом. При пошкодженні йде кров, яку складно зупинити самостійно. Тому їх обов’язково потрібно досліджувати на небезпеку і, по можливості, видалити. Попередити пошкодження можна, заклеївши “вузлик” пластирем з ватою і т. п., але це не панацея.
ЛІКУВАННЯ. У складних випадках – хірургічне видалення або променева терапія. Може залишитися рубець – залежно від того, якого розміру “родимка”.
ЗЛОЯКІСНІ: ЛІКУЙТЕ ЇХ З ЮНОСТІ
Вони чудово вміють маскуватися під родимки. Проте, є низка ознак, за якими можна запідозрити небезпечний “об’єкт”.
Ефективність лікування залежить від своєчасного звернення до онколога.
Меланома. Це пігментоване, частіше нерівномірного чорного або коричневого кольору утворення, іноді асиметричне, з “рваними” краями, діаметром більше 6 мм і/або іншими ознаками: сверблячкою, намоканням, кровоточивістю і т. д. Самостійно ставити діагноз не рекомендовано: клінічна картина оцінюється лікарем за сукупністю побачених ознак. Тобто просту родимку можна сплутати з меланомою і навпаки – невинне, на перший погляд, вузлове (піднесення на поверхні шкіри) утворення тілесного або рожевого кольору, зі слабким коричневим пігментом або схоже на невус, може виявитися меланомою. Останнє стається в 5% випадків. Захворювання є агресивним, може рецидивувати (при неадекватному хірургічному втручанні) і давати метастази в будь-які органи, починаючи з лімфатичних вузлів. Причина появи меланом – сильне опромінення ультрафіолетом або пошкодження родимок і невусів.
ЛІКУВАННЯ. Якщо говорити про первинні пухлини, то все залежить від стадії захворювання, локалізації і розміру новоутворення. У нашій країні виліковуються більше 50% пацієнтів, які своєчасно звернулися за лікуванням. За кордоном цей показник вищий, оскільки люди не затягують з походом до лікаря, а новітні препарати доступніші. Первинну меланому шкіри, тобто ту, що не поширюється на інші органи і не дає метастази в лімфатичні вузли, лікують хірургічним шляхом в комплексі з імунотерапією інтерфероном. При виявленні метастазів у внутрішніх органах можливості хірургічного лікування обмежені через поширеність захворювання. У таких випадках вдаються до системної терапії, яка впливає на весь організм. Протягом довгого часу основним методом лікування в подібних випадках була хіміотерапія, але за останні п’ять років з’явилися імунопрепарати нового класу, які перебудовують імунну систему так, щоб вона сама боролася з пухлинними клітинами. Також є таргетна терапія, яка ефективна у хворих з певною мутацією пухлини, так званої BRAF-мутацією. У деяких випадках може застосовуватися і променева терапія. Вибір методу лікування пацієнта обговорюється в кожному конкретному випадку.
Плоскоклітинний рак шкіри. Виглядає як вузлове утворення на шкірі, яке іноді має рожевий колір, збільшується в розмірі, має вигляд виразки або мокнучої рани, що довго не гоїться. Появу пов’язують з довгим перебуванням під палючим сонцем. Такий рак здатний рецидивувати і метастазувати, але вважається менш агресивним, ніж меланома.
ЛІКУВАННЯ. За наявності первинної пухлини онкологи пропонують видалити уражену ділянку шкіри хірургічним шляхом. Однак, в деяких випадках захворювання може рецидивувати: виникати в місці раніше виконаної операції або метастазувати, тобто з потоком крові або лімфи злоякісні клітини можуть поширитися по організму. Цим плоскоклітинний рак схожий з меланомою шкіри. Є ще загальні риси. Після хірургічного втручання або інших способів лікування хворий повинен не тільки спостерігатися у лікаря, але й самостійно, не рідше разу на тиждень, оглядати всю шкіру, приділяючи увагу післяопераційному рубцю і родимкам, а також обмацувати лімфатичні вузли.
Базаліома. Базальноклітинний рак – різновид раку шкіри, який теж в окремих випадках схожий на родимку. Він нерідко з’являється на обличчі, голові або відкритих ділянках тіла, тобто місцях, що піддаються хронічному ультрафіолетовому опроміненню. Найчастіше виглядає як пляма, що злегка лущиться або мокне, або вузлове утворення рожевого кольору. У деяких випадках пухлина може бути пігментованою, наприклад сірого або коричневого кольору. Це новоутворення менш агресивне, ніж меланома і плоскоклітинний рак. Зазвичай безболісне, але не дуже приємне з естетичної точки зору, оскільки з’являється, переважно, на обличчі/шиї, може розростатися, окупувати кілька ділянок шкіри, трансформуватися у виразку або грибоподібний вузол над поверхнею шкіри.
ЛІКУВАННЯ. Захворювання ефективно лікується. Залежно від розміру, типу і локалізації пухлини, лікар може рекомендувати крем, хірургічне втручання, кріодеструкцію, променеву терапію. Найбільше щастить тим пацієнтам, яким досить лікування кремом: це найбільш ефективний спосіб з точки зору естетики. Таке лікування займає 6 тижнів. Але тут є особливість: спочатку на місці нанесення крему розвивається запалення, що створює видимість подальшого росту пухлини. Це багатьох вводить в паніку. Однак, через 6-8 тижнів після завершення курсу ці явища повністю зникають, практично не залишаючи сліду. Нема гарантії, що від базальноклітинного раку вдасться позбутися раз і назавжди, а при хірургічному видаленні є ймовірність, що залишиться рубець. Важливо беззастережно дотримуватися рекомендацій лікаря. Наприклад, якщо рекомендоване лікування кремом, то наносити його потрібно на ніч, видаляючи залишки вранці; якщо мало місце лазерне видалення, потрібно якийсь час уникати контакту з водою і обробляти рану згідно з рекомендаціями. В іншому випадку можуть виникнути проблеми із загоєнням рани.
ДУЖЕ НЕБЕЗПЕЧНИЙ “ВУЗОЛ”
Кератоакнтома вважається прикордонним (передраковим) станом шкіри. Виглядає як вузлове утворення на шкірі з невеликим поглибленням в центрі і буває від тілесного до червонуватого кольору. При пошкодженні може кровоточити. З появою подібного новоутворення потрібно терміново йти до лікаря: можливо, це не кератоакантома, а злоякісна пухлина. Не варто самостійно видаляти кератоакнтоми (намагаючись їх здерти або випалити): це може посилити проблему.
СТОРОНИТИСЬ НЕ ВАРТО. Згiдно з онкологами і дерматологами, близьким і родичам не варто боятися “підхопити” родимку або заразитися пухлинами (крім папілом, іноді бородавок). “Захворювання, в тому числі меланома, базаліома, плоскоклітинний рак не передаються повітрям або через дотик, – каже лікар-онколог. – Небажано, звичайно, щоб людина з новоутворенням, що кровоточить, торкалась до людей. Але йдеться тут, скоріше, про негігієнічну поведінку і шкоду для хворого, а не про зараження оточуючих”.
ОГЛЯД – РАЗ НА РІК, І ВІК ДЛЯ ПЕРЕВІРКИ – НЕ ПЕРЕШКОДА
Згiдно зi словами дерматологів тa онкологів, перевіряти підозрілі (які з’явилися раптово, стали рости, боліти, змінювати колір і проявляти іншу активність) родимки потрібно щонайменше раз на рік. До того ж, лікарі стверджують, що робити це потрібно з дитинства. Сама дерматоскопія не несе небезпеки (на утворення дивляться в спеціальний мікроскоп – дерматоскоп). До речі, в багатьох клініках її періодично проводять безкоштовно. Існують навіть виїзні пункти, коли лікарі перевіряють родимки, наприклад при аптеках та інших установах. Найчастіше це відбувається 2-3 рази на рік, і про такі дні зазвичай “сурмлять” ЗМІ, є інформація на сайтах клінік і оголошення в місцях, де відбудеться прийом. Однак, лікарі погоджуються, що безкоштовні дні – переважно, для тих людей, які перевіряють родимки в якості профілактики, і новоутворення не турбують свого “носія”. Тим же, у кого виникли підозри на якусь ненормальну поведінку родимки, потрібно негайно перевірити її, не чекаючи безкоштовного дня. Коштує процедура в різних медустановах від 50 до 300 грн. Від ціни не залежить отримання більш якісного огляду: прилад всюди один і той же, а лікар побачить одне і те ж (хоча іноді все ж слід підтвердити діагноз у кількох спеціалістів).
Дітей, за словами дерматологів і онкологів, теж обов’язково потрібно оглядати на новоутворення і зміни родимок, оскільки всі види шкірних доброякісних і онкологічних захворювань можуть бути і в них. “Причини найчастіше тi ж, що й у дорослих, – схильність і сонячна активність, – каже Марія Кукушкіна. – Останнім часом статистика говорить про тривожну тенденцію: зростання кількості дітей до 14 років з небезпечними шкірними утвореннями. Часто батьки не стежать за перебуванням на сонцi не тільки 2-3-річних дітей, але й старших. До речі, вже доведено, що сонячні опіки з дитинства можуть стати причиною меланоми на цьому ж місці, але вже в зрілому віці”. Протидiя, за словами експерта, однa: наносити сонцезахисні креми (для дітей – SPF 50, для дорослих – за типом шкіри) перед виходом з дому і влітку обмежити час перебування на пляжі або під палючим сонцем.
НЕ ЛІКУЙТЕ САМІ
Зараз в аптеках продається безлiч препаратів, які обіцяють позбутися неприємностей на шкірі. “Це дуже небезпечно, починаючи з того, що можна занести інфекцію, самостійно намагаючись видалити або “припекти” утворення. Kрім того, воно може довго кровоточити, боліти або почати збільшуватися в розмірі, – каже онколог Марія Кукушкіна. – А видалення меланоми кислотами взагалі небезпечне “просуванням” метастазів в лімфовузли. Це вже небезпечніше, ніж просто меланома. Тому при утворенні і будь-якому пошкодженні таких родимок потрібно звертатися за допомогою до лікаря”.
